REFORMA HOSPITALARIA DE LAUTERBACH
Después de largas negociaciones, los gobiernos federal y estatal han acordado los «Principios para una reorganización de los hospitales en Alemania». La amenaza de insolvencia de numerosos hospitales podría conducir a un colapso incontrolado de las estructuras de atención hospitalaria en muchos lugares.
Por el Dr. Willi Mast
¿»Una revolución en la atención hospitalaria»?
La reforma significa «nada menos que una revolución en la atención hospitalaria», ya había afirmado el ministro de Salud Lauterbach en el período previo a las negociaciones. Más precisamente, esta reforma significa un aterrizaje forzoso del sistema de financiación introducido hace 20 años, ¡que él mismo había iniciado y propagado!
Las clínicas tenían que facturar de acuerdo con las tasas de casos. Cuantos más diagnósticos «lucrativos», más intervenciones como cirugía, diagnóstico con catéter, ventilación, menor será la duración de la estancia y mayor será la ocupación de la cama, mayor será la tasa de beneficio. El resultado de la orientación al beneficio: competencia ruinosa para los pacientes y el personal de enfermería entre las clínicas. Se están cerrando salas pediátricas y maternidades menos rentables, y los desincentivos financieros conducen a un diagnóstico y tratamiento excesivos, por ejemplo, diagnósticos con catéter cardíaco y ciertas operaciones. Y por otro lado, a la escasez de casos menos rentables de enfermedad y pacientes. Acelerado por la crisis de Corona, la explosión de los costos de energía y la escasez de enfermeras, este modelo de financiamiento ahora ha fracasado miserablemente.
El modelo de financiación fracasó estrepitosamente
Con la gran reforma clínica del 24 de enero, ahora se supone que todo será diferente. La atención hospitalaria se dividirá en atención básica y de emergencia, atención estándar y especializada y atención máxima en hospitales universitarios. Una gran parte de la remuneración ya debe pagarse por la prestación de ofertas de servicios. Los grupos de rendimiento y las características de calidad deben definirse, supuestamente solo para llevar a cabo una mejor atención en menos departamentos, pero altamente calificados. De hecho, sin embargo, esta reforma de salud consiste principalmente en cerrar muchos departamentos y hospitales.
Unbestritten: Es gibt Regelungsbedarf angesichts der stationären Versorgungsstruktur. Diese ist fast ausschließlich an den betriebswirtschaftlichen Interessen der Krankenhausbetreiber und -Konzerne ausgerichtet. Sie ist entsprechend teuer, ineffizient und wird den Erfordernissen einer guten Patientenversorgung immer weniger gerecht. Sie ist verantwortlich für den Frust unter den Kassenpatienten, den Notstand bei den Pflegekräften und für die Abwanderung von Ärzten.
Keine Unterstützung insolvenz-gefährdeter Kliniken
Die Vorgaben für diese Krankenhaus-Reform lassen allerdings nicht Gutes erahnen. Die Klinikbetreiber sind weiterhin expandierende Klinik- und Finanzkonzerne. Die Pharmakonzerne werden mit ihrer unkontrollierten Preistreiberei weiterhin die Krankenkassen plündern. Der Anspruch auf eine ortsnahe stationäre Versorgung auch im ländlichen Raum wird aufgegeben. Die Forderung nach finanzieller Unterstützung der Insolvenz-gefährdeten Kliniken noch vor dem Reformbeginn wurde von Lauterbach mit Blick auf die Haushaltslage der Krisen- und Kriegspolitik rundweg abgelehnt. Diese „Reform“ soll ja massiv Kosten im Gesundheitssektor einsparen.
«Ich sehe die Nöte der Krankenhäuser. Aber die Haushaltslage lässt nichts anderes zu», so Lauterbach. Letzte Woche hat das Bundeskabinett den Haushaltsentwurde für 2024 verabschiedet. Massive Kürzungen im Gesundheitswesen sind enthalten, während die milliardenschweren Sondervermögen für den Kriegskurs von Monopolen und Regierung natürlich unangetastet bleiben und der Militäretat in den nächsten Jahren nochmals immens aufgerüstet wird.
Die Kliniken die nach dem neuen Konzept wenig Aussichten haben, werden schon kurzfristig schließen – was zu massiven Einbrüchen und Verwerfungen der stationären Versorgung führen wird. Unter diese Vorgaben eine große Krankenhaus-Reform durchzuführen gleicht also einer waghalsigen Operation am offenen Herzen – mit offenem Ausgang. Eine Strukturreform im Interesse der Patienten und des Klinikpersonals müsste anders aussehen!
Proteste sind vorprogrammiert und haben sich schon entwickelt
Proteste und Kämpfe sind also vorprogrammiert. Das schwant wohl auch den Landesregierungen und Landräten, die den Menschen vor Ort erklären müssen, weshalb die Kliniken geschlossen werden. So ist es kein Wunder, dass die Gesundheitsminister von Bayern und Schleswig-Hostein den Eckpunkten nicht zugestimmt haben. Es könnte ja ungemütlich werden bei den anstehenden Landtagswahlen.
La semana pasada, Lauterbach recibió el premio «Golden Wrecking Ball». Joachim Flämig, especialista en medicina general, miembro de la junta directiva de la iniciativa «Salvemos nuestros hospitales Rosmann Breisach» habla desde el corazón de muchas personas, pacientes y empleados por igual: «En muchas emergencias, la atención en 30 minutos es vital. Ya sea porque solo los primeros auxilios rápidos pueden garantizar la supervivencia, como en el caso de hemorragia interna o ataque cardíaco. O sea porque solo el examen inicial rápido puede prevenir un agravamiento potencialmente mortal, como en el caso del envenenamiento de la sangre o el trauma cerebral. Solo los hospitales generales cercanos a casa que están abiertos todo el día ofrecen lo necesario para esto: experiencia, equipo técnico, ambulancias, salas de emergencia y medicina de cuidados intensivos. Las instalaciones para pacientes ambulatorios no pueden reemplazar eso».
